미국 정신의학회 통계 및 진단 편람 제 4판에 의하면 여성 성기능 장애는 다음과 같이 분류할수 있습니다. 주요 4대 장애는 성욕망 장애, 성흥분 장애, 극치감 장애, 성통증 장애를 들 수 있습니다.

성욕망 장애

성욕망 장애는 두 가지로 분류합니다.

첫쩨로 성욕저하 장애는 성행위에 간한 성적 환상과 욕구가 결핍된 경우를 말합니다.
물론 주요 우울증이나 정신분열병 같은 병에 의한 것이 아니고, 약물이나 신체질환에의한 것도 아니어야 합니다.

둘째로 성혐오 장애는 배우자와 성기를 통한 성접촉을 혐오하며 거부하는 것을 말합니다.
전자가 후자보다 더 흔합니다. 물론 강박장애, 주요 우울증 등 다른 정신질환에 의해 나타나는 것이 아니어야 하며, 과거에 성적 충격을 받은 사람들이 성에 대한 불쾌한 기억을 가지고 있어 나타난다고 판단됩니다.

성욕저하 장애 환자는 사회성이 부족하고 자신감이 없으며, 사람들과 만나는 것을 꺼려할 수 있습니다. 결혼한 사람들에서 흔하고 여성에서 더 흔합니다. 성욕장애의 원인은 다양한데, 원인을 찾을 수 없는 일차성인 경우도 있으나 만성 스트레스, 불안 또는 우울증의 결과로 나타날 수 있습니다. 스트레스 상황으로는 과도한 업무, 사생활의 비밀이 보장 안됨, 성교육의 부재, 종교적 금기 등이 있고, 오랫동안 성생활을 금한 경우 성충동이 억압되는 수도 있습니다.

성흥분 장애

성활동이 종료될 때까지도 지속적 또는 반복적으로, 부분적 또는 완전하게 흥분기의 윤활-팽화 반응을 획득 또는 지속하지 못하는 특성을 지닙니다. 진단시는 성활동의 부위, 강도, 지속시간을 고려해야 합니다.

여성에서의 성흥분 장애의 발생빈도는 일반적으로 과소평가되고 있으나 조사에 의하면 기혼 여성의 최대 1/3에서까지 나타날 수 있습니다. 흥분기 기능장애가 있는 경우 극치감 장애가 흔히 동반될 수도 있으며 이 또한 다양한 심리적 요인들 즉, 불안, 죄책감, 그리고 공포와 연관된다.

극치감 장애

반복적 또는 지속적으로 여성에서 극치감이 억압되는 것을 말합니다. 부위, 강도, 지속시간상 흥분기가 적절하였음에도 극치감이 반복적으로 지연되거나 나타나지 않는 현상입니다. 자위행위 및 성교 모두에서 극치감의 장애가 있어야 위의 진단을 내릴 수 있습니다. 환자의 연령, 성경험, 성적 자극이 충분한지 여부를 고려해서 진단을 내립니다. 여러 가지 원인에 따른 여성 극치감 장애의 유병률은 30%로 추산되고 있다.

다양한 정신적 요인들이 여성 극치감 장애와 연관되어 있을수 있는데, 임신공포, 성교의 대상이 거부할 까봐 걱정하는 마음, 질 손상의 두려움, 남성에 대한 적개심, 성충동에 관한 죄책감 등이 있을수 있습니다. 일부 여성은 극치감을 느끼는 행위를 조절 상실 혹은 공격적, 파괴적, 과격한 행동과 동일시합니다. 이러한 충동들을 두려워하는 마음이 흥분이나 극치감의 억압으로 표현됩니다. 문화적, 사회적 제한에 의한 억압도 작용할 수 있습니다.

성교통증 장애

  • 성교 불쾌증

    반복적 또는 지속적으로 성교 전, 성교 중, 성교 후에 성기의 통증을 느끼는 것을 말합니다. 여성에서 더 흔하게 나타나고 질경련과 연관이 있거나 질경련과 동시에 나타납니다. 성교통이나 질경련 중 어느 한쪽이 반복되면 다른 장애를 유발할 수 있습니다. 이런 경우에는 신체적 요인을 잘 찾아보아야 합니다. 기질적 원인인 있는 통증이거나 전적으로 질경련 또는 질분비의 부족으로 인한 경우는 진단에서 제외합니다.

    대부분의 경우 정신적인 원인들이 중요한데, 만성 골반통증은 강간이나 소아기 성적 폭행으로 고통받은 여성에서 흔히 호소하는 증상입니다. 성희롱에 관한 긴장, 불안이 있으면 불수의적으로 질 근육들이 수축되어 성교시 통증이 유발될 수 있습니다. 통증이 있으면 성교를 거절하게 되고 배우자가 강요하는 경우 상황은 더 악화될수 있습니다.

  • 질경련

    불수의적으로 질 근육(외측 1/3)의 수축이 일어나 음경 삽입 및 성교를 방해하는 현상을 말합니다. 산부인과적 진찰과정에서 질경의 삽입을 방해하는 형태로도 나타날 수 있습니다. 전적으로 기질적 요인에 의해 나타나거나 정신장애의 증상으로 나타나는 경우에는 본 진단을 내리지 않습니다.

기타 질환에 따른 성기능장애

  • 성교 불쾌증

    여성 성기 부위에 대한 외과적 처치의 30% 정도에서 일시적으로 성교불쾌증이 나타날 수 있다고 추정됩니다. 성치료 클리닉에서 경험하는 여성의 성교불쾌증의 경우 30-40%에서 골반내 병리를 찾아낼 수 있습니다. 성교불쾌증이나 질경련을 일으키는 기질적 이상으로는 처녀막 잔유물의 자극이나 염증, 외음 절개술로 인한 흉터, 바토린성 염증, 각종 질염이나 경부염, 자궁내막증이 있습니다.

    성교 후 통증의 경우 근종이나 자궁내막증에서 보고된 바 있으며 극치감 시기에 나타나는 자궁 수축에 의한 것으로 판단됩니다. 폐경 후 여성은 질 점막이 얇아지고 분비가 감소함에 따라 성교불쾌증을 경험할 수 있습니다.

  • 성욕저하 장애

    성욕은 보통 큰 병이나 수술 후에 감소할 수 있습니다. 특히 수술 부위가 신체장애 영향을 줄 수 있는 유방절제술, 자궁적출술, 회장 조루술 후에 감소할 수 있습니다. 소모성 질환, 신체적 심리적 적응이 필요한 만성 질환, 우울 증상을 유발시키는 질환은 성욕을 크게 감퇴시킬 수 있습니다.

  • 극치감 장애

    갑상선기능 저하증, 당뇨병, 일차성 프로락틴 과일혈증 등 내분비 장애가 극치감 장애를 유발할 수 있습니다.

약물에 의해 유발되는 성기능 장애

병력, 신체검사 또는 검사실 검사를 통해 약물중독 혹은 금단의 증거가 있으면 본 진단을 내릴 수 있습니다. 대개 약물을 유의한 정도로 투여 또는 금단한 1개월 내에 성기능 장애가 뚜렷하게 나타납니다.

해당약물에는 알코올, 암페타민 및 유사약물, 코카인, 오피오이드, 진정제, 수면제, 항불안제 등이 포함된다. 일부 약물이 소량에서는 불안이나 억압감을 해소시키거나 기분을 일시적으로 고양시켜 성적 활동을 강화시킬 수 있으나 장기간 복용하면 성기능 장애가 유발될 수 있습니다. 또한 약물에 의해서도 극치감 장애가 나타날 수 있습니다. 예를 들어 혈압강하제, 중추신경계 자극제, 삼환계 항우울제, fluoxetine, MAO 억제제가 해당이 됩니다.