:::::: 비뇨기과정보 ::::::

요실금의 진단

상담

소변의 누출 ; 기침, 웃거나, 뛰거나, 에어로빅, 무거운 짐들 때.
걷거나, 앉았다가 일어설 때,
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설문지, 배뇨일지
신경계 병력, 산과 병력, 부인과 병력, 복용 약물

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패드검사, 내진
방광요도경검사
요역동학검사

방광요도경 검사

요역동학 검사

방사선학적 검사

골반근력검사 EMG

요실금의 치료

요실금의 치료는 크게 약물이나 골반운동, 전기자극과 같은 비수술적 치료와 수술치료로 구분할 수 있다. 또한 치료의 선택에 있어서 절박성 요실금과 복압성 요실금의 구분 진단이 매우 중요합니다. 진단에 따라 요실금의 치료방법이 다릅니다.

복압성 요실금의 가장 효과적인 치료는 수술이지만 요실금 증상이 심하지 않거나 비교적 젊은 여성에게는 골반근육운동이나 전기자극을 이용한 바이오피드백 요법도 효과적입니다. 반면에 절박성 요실금은 수술보다는 약물투여와 방광훈련이 주된 치료가 됩니다.

비수술적치료방법

약물치료
골반근육훈련 (요도와 질 근육 훈련)

출산이나 호르몬 부족등의 원인으로 약해져 쳐진 골반근육의 신축성 회복 및 질의 탄력 회복이 주요 목적입니다. 아래에 나와 있는 전기자극치료와 바이오피드백 요법도 결국 골반근육운동을 위한 보조수단이라고 할 수 있습니다. 정확하게만 하면 그 효과는 아주 높은 운동입니다.

골반근육의 수축력이 단계를 거치면서 강화되고 동시에 질의 탄력성이 높아집니다.
운동의 요점은 항문과 질을 수축하면서 아랫배에는 힘을 주지 않도록 하는 것입니다.

1. 똑바로 누워 무릎을 세우고 손을 배 위에 놓습니다. 항문, 요도, 질을 오므리는 기분으로 하복부에 힘을 주고, 1에서 10까지 세었다가 서서히 힘을 뺍니다. 힘을 빼고 20셀때까지 충분히 쉽니다. 충분히 쉰 후에 짧고 빠르게 3회 반복 수축, 이완을 시행합니다.

2. 위의 운동을 한번 시행할때는 10회 반복합니다. 이 10회반복을 하루에 최소한 3회실시합니다.
전기자극치료

최근 활발하게 요실금의 치료에 응용되는 방법으로 골반근육에 전기자극을 가하여 인위적인 근육의 수축을 일으킵니다. 그로 인해 여성들로 하여금 골반근육을 알게 하고 바르게 골반근육운동을 할 수 있게 도와줄 수 있습니다. 또한 빈뇨 혹은 절박성 요실금에서 전기자극치료는 매우 효과적이고 비교적 경제적이므로 효과적인 방법으로 최근 각광받고 있습니다.

치료방법

지속적인 최대수축을 반복함으로 골반저근운동과 같은 효과(electrical exercise)를 나타냅니다. 일반적으로 35-70%의 호전율을 보고하고 있습니다.

원리

전기자극은 골반근육의 수축과 방광활동의 이완 혹은 억제의 두가지 작용을 하는데 35mA이하의 낮은 전류에서는 골반근육만이 영향을 받으며 질내자극 65mA이상과 항문내자극 40mA이상의 높은 전류에 대해서는 골반근육 수축과 방광이완의 두 가지 효과가 나타납니다.

전기자극시 20Hz로 주파수를 고정해 놓고 전류의 세기만을 변화시킴으로써 골반근육 수축과 방광이완의 효과를 얻을 수 있으며 요도괄약근 수축을 위해서는 20-50Hz, 방광활동 억제를 위해서는 5-10Hz의 주파수를 사용할 수 있습니다.

과민성(과활동성) 방광에서 질내 혹은 항문내 전기자극은 요도근육을 강화시켜 출구저항을 증가시키고 배뇨근을 억제하여 배뇨근의 과활동성을 감소시킵니다. 배뇨근의 반사적 억제는 전기자극으로 음부 구심성 신경이 자극되고 천수를 통해 다시 원심성신경을 자극하여 배뇨근 억제가 발생합니다.

이러한 사실은 과민성(과활동성) 방광 환자에서 방광내압검사시 나타나는 방광수축이 전기자극 치료시 사라지거나 줄어드는 것과 방광용적이 2-5배 증가하는 것으로 알 수 있습니다.
바이오피드백 요법

위에서 소개한 골반저근운동 (Kegel 운동)은 얼마나 정확하게 골반저근을 인식하고 적절하게 운동시키느냐가 치료 성공여부의 관건이라 할 수 있습니다. 그러나 골반저근은 평소에 사용하지 않는 숨겨진 근육이기 때문에 많은 여성들에서 이 근육을 적절하게 인지하고 운동시키는데 문제가 발생합니다.

바이오피드백요법은 넓은 의미의 행동치료의 범위에 속할 수 있으며 다만 기계의 도움을 받는 것을 바이오피드백 치료라고 합니다. 환자가 골반저근운동을 하면 근육의 긴장정도를 증폭시켜 우리가 보거나 들을 수 있는 신호로 바꾸어 환자에게 알려줌으로써 환자 자신이 신호로 나타난 생리과정을 능동적으로 자신이 조절할 수 있도록 하는 과정입니다. 즉 기계를 이용하여 골반저근의 수축과 의도적인 배뇨근 수축을 느낄 수 있도록 교육하는 행동치료요법이지요.

치료방법

복부와 질 혹은 항문에 근전도 측정 압력기를 부착한뒤 환자가 골반저근 운동을 하면 기기의 근전도 도표나 압력지표를 환자가 직접 확인하면서 정확한 골반저근운동을 할 수 있도록하며 주2∼3회, 약30∼40분간 시행합니다. 약 6주간 지속합니다.

치료결과

바이오피드백요법의 최종 목표는 바이오피드백 기기 없이 환자가 골반저근운동을 정확하게 수행할 수 있게 되는 것입니다. 대개 치료 종료 후 2주 혹은 1개월 후의 변화를 관찰하는 것이 중요합니다. 그 후 6개월 뒤 최종적인 치료 효과에 대한 판정을 시행할 것입니다.
전기자기장 치료

1963년 Caldwell이 요실금 치료목적으로 요도주위에 전극을 심고 만성 전기자극을 가하여 약 50%의 성공률을 보고하였으나 요도주위의 전극을 심는 위험성에 비해 비교적 성공률이 낮아 질이나 항문, 피부를 통해 전기자극을 하는 비침습적인 방법으로 바뀌게 되었습니다. 이에 더욱 발전하여 전기가 흐르는 의자에 편히 앉아있기만 하면 수동적인 운동을 시켜주는 편리한 방법이 고안되었습니다.

전기자극 치료시에는 질이나 항문에 probe를 삽입하여 치료를 해야하고 집에서도 꾸준히 골반저근 운동을 해야하지만 이 방법은 강력한 자기장이 설치되어 있는 안락의자에 옷을 입은 상태로 20분 동안 앉아서 음악감상을 하거나 잡지를 읽으면서 치료를 하고 또 별도의 골반저근 운동을 하지 않아도 되는 혁신적이고 편리한 치료법입니다.

일주일에 2회씩 6주간 치료하여 70%이상의 치료효과를 볼 수 있습니다. 또한 요실금에 동반되는 배뇨증상도 호전되며, 만성 골반통이나 성교통도 호전됩니다. 골반저근의 강화는 질의 수축력도 향상시킴으로 성감의 증진도 이룰 수 있습니다.
질내 삽입 기구

질콘

콘의 효과는 입증되어 있지만, 사용방법과 자신에게 맞는 콘을 알맞게 선택하지 못할 경우 계획하신 것보다 효과가 적게 나타날 수 있습니다.
콘을 사용하시기 전에 반드시 병원에 방문하시고, 운동능력을 평가하신 후 본인에게 알맞은 콘을 처방 받으셔야 합니다. 또한 운동방법 및 사용법에 대해 전문 의료인에게 교육받으셔야 콘의 사용이 효과적입니다.

질콘의 효능

증상에 따라 차이가 있으나, 위와 같은 방법으로 4~5주 후에는 요실금 환자의 70%~80%가 치료효과를 볼 수 있습니다.(국내외 병원에서 실시한 임상결과)
규칙적인 사용시 2~3주 후부터는 질압 측정기로 측정한 결과 변화를 스스로 확인할 수 있습니다. 출산 후 6~8주후부터 계속 운동한 결과 출산전의 상태로 회복되는 경우가 많습니다. 특히 요실금 예방에는 탁월합니다.

수술적 치료방법

주로 복압성 요실금에서 수술적 치료를 하게 된다. 요실금이 심하지 않은 젊은 여성이거나 물리치료에 적극적인 의욕이 있으며 골반저근운동이나 전기자극치료법을 시도해 볼 수 있습니다. 반면에 요실금이 심하거나 나이가 많고 골반근육수축기능이 약한 여성, 그리고 장시간의 자발적인 노력이 요구되는 물리치료에 의욕이 없거나 다른 치료에 실패한 경우에는 수술적 치료를 하게 됩니다.

방광 경부 현수술

Pereyra가 처음 소개한 뒤, Stamey와 Raz 등에 의해 발전되어 온 최근까지 가장 흔히 시술하는 방식입니다.

질의 앞벽을 통한 당기는 침을 이용하여 방광경부 주위 조직을 배의 곧은 근막에 견인하여 아래로 처진 방광을 다시 위로 올려주는 방법으로서 복압성 요실금에서 가장 이상적인 시술입니다.

배를 열어서 하는 수술에 비해 수술시간이 짧고, 입원기간이 단축되며 수술흉터가 적은 이점이 있으나, 질전벽을 박리할 때 많은 양의 출혈이 있을 수 있고 수술후 일시적 배뇨곤란 및 성교통을 호소하는 등의 부작용도 나타날 수 있으며, 배의 곧은 근막에 견인을 함으로써 아랫배가 땡기는 불쾌감을 호소하는 환자도 있습니다.

TVT 수술

최근 보다 간편한 Raz시술을 위해 일반적인 봉합사 대신에 실리콘테이프를 이용하여,
국소마취만으로 시술이 가능하도록 개발되었습니다. 시술이 간편하며 합병증의 빈도도 훨씬 적지만 시술비용이 비싸다는 단점이 있습니다.

복강경하 방광 경부 현 수술

일종의 내시경인 복강경을 이용해서 방광경부 주위 조직을 골반뼈의 인대에 고정시킵니다.

절개을 거의 하지 않으므로 합병증이 적으며, 환자의 회복도 빠르며 치료효과도 우수한 편입니다. 그러나 고난이도의 기술을 요하며, 수술비용이 비싸다는 단점이 있다. 고가의 장비를 사용합니다.

복강경수술은 요도과다이동성이 있으며 내인성 요도기능부전이 없는 요실금환자에서 우선적으로 적용할 수 있으며, 시술의 금기증은 일반적인 수술의 경우와 유사하나 추가로 하복부에 심한 상처가 있을 경우에는 시행하지 않습니다.
질전벽 협착 수술

질의 앞쪽으로 조금 절개하여 요도를 조아주는 비교적 간단한 방식입니다.
요실금증상이 경미하거나 요도의 과유동성이 경미할 때에는 일시적 효과를 얻기도 합니다.

Sling수술

복직근막이나 대퇴근막 또는 합성물질(고어텍스 등)을 긴 띠 모양으로 만든 다음 방광경부에 걸어 위로 끌어 올리는 수술법으로 sling으로 사용되는 조직이 요도괄약근 부위를 받쳐 줌으로서 약해진 괄약근 기능을 회복시킵니다.

최근에는 Raz등이 고안한 질전벽을 직접 이용하여 걸어주는 질전벽 슬링수술이 술기가 간편하고 치료효과도 우수하여 많이 사용되고 있습니다.

인공 괄약근 삽입술

단순한 여성요실금에서는 많이 사용하지 않으며 주로 남성에서 전립선수술후 발생하는 복압성 요실금이나 여성의 경우 Sling 수술이나 요도약물 주사치료로도 치료되지 않는 경우에 시술하게 됩니다.

요도점막하 주입요법

요도점막 밑으로 합성물질이나 콜라겐 등을 주입하여 방광경부 및 근위요도괄약근을 두텁게 하고 요도기능 길이를 늘려 출구 저항을 높히게 된다. 즉 요도 밑에 이물질을 넣어 요도를 좁혀 준다는 방식입니다.

피부절개가 필요없고 국소마취하에서도 시술이 가능하고 술기가 간단하여 개원한 비뇨기과 전문의원에서 시술이 가능합니다.