정의

비뇨생식기의 기질적 질환,특히 요로감염의 증거없이 배뇨통,빈뇨,요절박감,치골상부동통,배뇨곤란 등을 호소하는 증상군.

호발연령

Gallagher등은 외래에 요로감염증세로 내원하는 여성환자의 40%이상에서 요검사상 세균이 검출되지 않는다고 하였습니다. 요도증후군은 배뇨증상으로 내원하는 여성중 요로감염을 제외하고 20-30%의 빈도를 보입니다. 호발연령은 20-25세, 30-50세가 주로 해당합니다.

원인

  • 감염

  • 요도주위선의 염증

  • 요도협착

  • 요도경축(spasm)

  • 심인성

  • 여성호르몬 저하

  • 알러지,교원조직 질환

  • 신경인성

치료

원인이 다양하므로 치료법도 복합적입니다. 치료원칙은 가장 단순하고 가장 비침습적인 방법부터 시작하여 보다 복잡한 치료로 진행하는 것이 원칙입니다. 치료에 반응하지 않거나 정확한 진단인지 의문이 생길 때에는 다른 요인에 의한 가능성을 고려하여 치료방향을 수정합니다. 여성요도증후군의 치료는 크게 급성 및 만성요도증후군 치료로 대별할 수 있습니다.

  • 급성요도증후군 치료

    질염이나 방광염의 증거없이 갑작스런 오줌소태증상을 호소하는 경우로서 세균의 감염이 주 역할을 한다고 봅니다. 이때 소변은 대개 농뇨 소견이 없거나 세균수가 105/ml이하입니다. Stam등은 급성요도증후군 소견이 있는 여성의 32%는 실제로 질염이나 급성방광염이 있었으나 나머지는 농뇨를 동반하거나 그렇지 않은 요도증후군이 관찰되었다고 하였습니다.

    Brooks등은 요도증후군 여성의 49%에서 세균뇨를 보인다고 하고 O'Grady등도 요도내 장내세균 존재와 요도증후군이 밀접한 관계가 있다고 하였습니다. Bruce등은 요도,질전정,질 부위에서 FUS 환자가 정상인 보다 세균검출이 높다고 보고함. 성행위가 급성요도염 증상을 유발하는 요인이 될 수 있습니다.

    원인균
    장내세균, Staphylococcus albus, Diphtheroid, Staphylococcus saprophyticus, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Trichomonas, Candida.

    치료방법
    Chlamydia가 최근 여성요도염의 주원인균으로 주목을 받으면서 Quinolone제제를 많이 사용하며 진균이나 효모균이 검출될 때에는 Metronidazole을 사용하기도 합니다.

  • 만성 요도증후군의 치료

    가. 만성 요도염

    요도 및 주위선의 감염 및 만성염증에 의한 것으로 간주한다. 신체검사상 요도주위 전부 질벽을 촉진시 국소적 압통을 느낀다고 합니다.

    ▷ 치료방법

    1. 요도확장술
    효과적이며 간단하게 시술 가능합니다. 감염된 요도주위선내의 염증물질을 단단한 요도확장기와 손가락 마사지로 squeeze하여 배농을 시키는 작용을 합니다. 요도확장이나 협착도 치료할 수 있습니다. 항생제는 시술후 예방적 투여합니다.요도 확장시 통증을 없애기 위해 방광의 국소적마취(5 ml of1% lidocaine)을 하기도 하며 2-3주 간격으로 3회 정도 실시합니다.
    2. Steroids
    요도내 steroid suppository, 국소도포,요도점막하 주사법등의 경로가 있으며 Altman은 1ml(10mg)의 Triamcinolone을 요도전장에 걸쳐 주사하여 87%에서 증상 소실을 관찰하였습니다.

    3. Diathermy

    4. Transurethral Fulguration of Polypoid
    경요도 절제경으로 방광경부나 근위부 요도에 있는 위요종을 ball-electrode로 전기소작하는 방 법으로 요도주위 국소마취하에 시술이 가능하며 요도협착 동반시 내요도절개술을 동시에 시행하 기도 합니다.

    나. 노인성 위축성 요도염

    요도에는 에스트로겐 수용체가 존재합니다. 따라서 폐경기이후 여성은 이 부위의 상피세포의 위축소견이 관찰됩니다. 방광요도경 검사시 창백하거나, 협착이 관찰됩니다. 위축성 요도염 환자에서는 에스트로겐 도포합니다. 현재는 크림이 사용하기가 용이합니다. 이때 유방의 통증이 발생하면 투여 중지나 용량 조절해야 합니다.

    다. 요도 협착

    가) 요도구 협착

    원위부요도의 섬유조직의 고리가 요도를 압박하게 됩니다. 요도협착이 있으면 요류가 지장을 받고 요도내압이 상승하여 요도주위선내로 요역류현상이 나타나 요도염증상이 재발합니다.

    나) 방광경부 협착

    ▷ 진단
    1.요도 직경계측(urethral calibration)
    2.요류 측정(uroflowmetry)

    ▷ 치료방법
    - Dilated with bougie a boule
    - 요도확장
    - 내요도 절개술

    라. 요도 경축(Spasm)

    Raz & Smith등이 외요도 괄약근의 경축소견 관찰, Barbalias등은 FUS 환자에서 정상보다 높은 요도폐쇄압을 관찰하였습니다. 요도경축은 요도의 염증이나 자극에 의해 이차적으로 오거나 신경인 성내지 심인성으로도 야기될 수 있습니다.

    ▷요류역동학검사 소견
    낮은 요류속도, 배뇨시 방광경부의 협소소견, 높은 요도폐쇄압, 가성 방광근/요도괄약근 부조화.

    ▷ 치료방법
    - 골격근 및 평활근 이완제
    - 알파 교감수용체 차단제
    - 전기 자극치료
    - 전기자극은 골격근의 통증성 구심신경인 C-fiber를 억제하고 A-delta fiber 전달을
      향진시켜 통 증을 완화시킵니다. 전기적 자극경로는 경질성, 경직장, 경피적 방법이 있습니다.

    마. 자극성,외상성 요도염

    ▷ 원인 : 성행위 기구조작, 거품목욕, 탐폰삽입, 과다한 질세척
    ▷ 치료방법 : 유발 요인을 제거

    바. 빈뇨,요절박 증후군

    빈뇨,요절박증후군은 여성요도증후군,간질성 방광염과 함께 빈뇨,요절박,배뇨통 증후군에 포함됩니다. 빈뇨,요절박 증후군이 여성요도 증후군과 다른 점은 배뇨통이나 치골상부 통증 등의 통증성 증상 없이 소변을 자주보고 참기가 어려운 증상이 주일 때를 말합니다. 이 증후군은 운동성 요절 박과 달리 요역동학검사상 객관적인 불수의적 방광수축소견이 안 나타납니다.

    ▷ 치료방법 :
    - 방광 훈련; 배뇨간격을 점진적으로 연장시키는 훈련으로 1주 간격으로 30분씩
      배뇨간격을 연장 하여 4시간까지 연장을 목표로 한다. 훈련은 2-3개월까지 지속합니다.
    - 약물요법; 항콜린제, 평활근이완제, 알파교감수용체 차단제
    - 방광훈련 + 약물투여
    - 전기자극치료